{:ru}Профилактика метгемоглобинемии у детей{:}{:en}Prevention of methemoglobinemia in children{:}

{:ru}

Метгемоглобинемия* — способность гемоглобина связывать и транспортировать кислород связана с железом группы гема.

Часты случаи метгемоглобинемии, вызванной колодезной водой, содержащей нитрат.  У искусственно вскармливаемых грудных детей в деревнях, используется в основном колодезная вода для разбавления молока или молочной смеси. Наиболее распространенной причиной высокой концентрация нитратов в питьевой воде может быть из-за колодцев, вырытых вблизи от навозных куч, хлевов, уборных,  применением в сельском хозяйстве навоза или удобрений.

Естественный уровень нитритов и нитратов в воде естественных водоемов обычно составляет несколько миллиграмм на литр, хотя в некоторых районах могут иметь место естественно высокие уровни. Под воздействием интенсивного сельского хозяйства этот уровень может превысить 50 мг/литр. Установлено, что уровни, превышающие 50 мг/литр, сопутствуют метгемоглобинемии у грудных детей, получающих питание из бутылки. Нитраты также содержатся в овощах. Метгемоглобинемия может также являться побочным результатом действия некоторых лекарственных препаратов (фенацитина и сульфонамидов), однако при использовании современных лекарств это происходит крайне редко.

Клиническая картина очень характерна. У искусственно вскармливаемых, часто диспептических грудных детей (обычно живущих в деревнях) неожиданно появляется резко выраженный цианоз (изменение цвета носогубного треугольника и пальцев рук, ног). Другие клинические симптомы (вялость, снижение двигательной активности, учащение дыхания, падение артериального давления, в тяжелых случаях – потеря сознания и судороги) выражены далеко не так резко. И это отличие уже само по себе наталкивает на мысль о возможности метгемоглобинемии. При более тщательном обследовании ребенка отмечается сероватый, а не голубоватый оттенок кожи. Диагностически важно, что не обнаруживается никакой болезни, которая могла бы вызвать цианоз (врожденный порок сердца, пневмония). Быстрый успех лечения, спектроскопическое выявление метгемоглобина, а также установление высокой концентрации нитрата в колодезной воде, используемой для разведения молока, также помогают точно поставить диагноз.

Чтобы избежать метгемоглобинемии и ее рецидивов, необходимо вместо использовавшейся ранее воды добиться использования такой воды из артезианского или другого колодца, которая, по данным химического анализа, пригодна для этого. Педиатры рекомендуют детям в возрасте до 3-х лет полностью исключить применение воды из колодцев, а для разведения молочной смеси использовать бутилированную воду.

Районный педиатр                                                                        Т.Н. Чигир{:}{:en}

Methemoglobinemia * — the ability of hemoglobin to bind and transport oxygen is associated with the iron of the heme group.
Cases of methemoglobinemia caused by well water containing nitrate are common. For bottle-fed infants in villages, well water is used mainly to dilute milk or formula milk. The most common reason for the high concentration of nitrates in drinking water may be due to wells dug in the vicinity of manure heaps, sheds, latrines, the use of manure or fertilizers in agriculture. The natural level of nitrites and nitrates from the environment is usually a few milligrams per liter, although naturally high levels can occur in some areas. Under the influence of intensive agriculture, this level may exceed 50 mg / liter (WHO, 1998). It has been established that levels in excess of 50 mg / liter are associated with methemoglobinemia in infants fed from a bottle. Nitrates are also found in vegetables. Methemoglobinemia can also be a side effect of the action of some drugs (fenacitin and sulfonamides), but with the use of modern drugs this happens very rarely.
The clinical picture is very characteristic. Artificially fed, often dyspeptic infants (usually living in villages) suddenly appear pronounced cyanosis (a change in the color of the nasolabial triangle and the fingers, toes). Other clinical symptoms (lethargy, decreased motor activity, increased breathing, a drop in blood pressure, in severe cases — loss of consciousness and convulsions) are not so pronounced. And this difference in itself suggests the possibility of methemoglobinemia. With a more thorough examination of the child, a grayish rather than a bluish tint of the skin is noted. It is diagnostically important that there is no disease that could cause cyanosis (congenital heart disease, pneumonia). The rapid success of treatment, the spectroscopic detection of methemoglobin, as well as the establishment of a high concentration of nitrate in the well water used for the cultivation of milk, also help to accurately diagnose.
In order to avoid methemoglobinemia and its recurrence, it is necessary instead of the water used previously to achieve the use of such water from an artesian or other well, which, according to chemical analysis, is suitable for this. Children under the age of 3 years completely exclude the use of water from wells.

District pediatrician T.N. Chigir{:}